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居宅介護関係申請書

介護サービス課 ： 2023年11月01日

宛名管理登録

宛名管理登録申請（Word：16KB）

過誤

介護給付費過誤申立書（Excel：19KB）

同月過誤取下申立書（Excel：37KB）

介護保険認定申請取下

介護保険認定申請取下書（Excel：30KB）

介護用品支給

介護用品支給申請書（Word：68KB）

介護用品認定申請書（Word：67KB）

住宅改修

介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給事前申請書（Excel）（Excel：45KB）

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（Excel：40KB）

住宅改修事前申請書（Excel：42KB）

住宅改修承諾お願い（住宅用）（Word：36KB）

住宅改修承諾お願い（宅地用）（Word：36KB）

情報提供

介護保険認定に関する情報提供について（様式）（Excel：50KB）

要介護認定に関する情報提供について(様式）（Excel：36KB）

福祉用具

福祉用具購入費支給申請書(様式第30号)（Word：50KB）

福祉用具例外レンタル確認申請書

軽度者に対する福祉用具の例外給付確認申請書【様式1】（PDF：174KB）

福祉用具貸与照会票【特殊寝台及び特殊寝台付属品他】（参考様式１）（Word：44KB）

福祉用具貸与照会票【車いす及び車いす付属品他】（参考様式２）（Word：41KB）

車いす貸与に係る「日常生活における移動の支援が特に必要と認められる者」（Excel：57KB）

軽度者の福祉用具貸与の例外給付フロー図（PDF：146KB）

別表1・2（PDF：627KB）

事務連絡（令和5年11月1日）（PDF：112KB）

事務連絡（令和3年10月26日）（PDF：143KB）

参考資料（PDF：280KB）

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付Q&A（PDF：149KB）

訪問介護における院内介助に関する届出書（廃止）

通知書（PDF：309KB）

要介護認定有効期間の半数を超える短期入所届出書（廃止）

通知書（PDF：104KB）

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